Tekrarlayan gebelik kayıplarının tedavisi ne olmalı - Prof Dr Bülent Berker
Gebelik kayıplarının tanımı yaşa göre değişiyor. 35 yaş altında üç veya daha fazla gebelik kaybı, 35 yaş üzerinde ise iki veya daha fazla gebelik kaybı tekrarlayan gebelik kaybı olarak adlandırılıyor. Tabi çiftlerin bu konudaki üzüntüsünü biliyoruz, sanki bir daha bebek elde edilecek gibi yaklaşıyorlar ama şunu bilmemiz lazım ki tekrarlayan gebelik kayıplarında günümüzde canlı gebelik elde etmek mümkün.
Öncelikle çiftin akraba olup olmadığının değerlendirilmesi gerekiyor. Eğer böyle bir durum söz konusu değilse, kadında gebeliğin yerleştiği yer olan rahimde şekil bozukluğu var mı, bunun mutlaka üç boyutlu ultrasonografi veya transvajinal ultrasonografi ile ortaya konması lazım. Özellikle rahim içinde perde olması veya rahim şekil bozuklukları çok rahatlıkla histeroskopik kapalı ameliyat yöntemleri ile tedavi edilebildiğinden tekrarlayan gebelik kaybı sorunu ortadan kalkacaktır.
Bunun dışında önemli bir konu pıhtılaşma problemleri. Özellikle çiftin her ikisinde birden pıhtılaşma, yani kanın pıhtılaşması bozukluğu varsa, bu çiftlerde tekrarlayan gebelik kaybı olabiliyor. Özellikle antifosfolipid antikor sendromu dediğimiz ve hatta ilerleyen gebelik dönemlerinde bebek kayıplarına sebep olabilen, sadece erken gebelik döneminde değil sebep olabilen bu hastalığın hem steroid hem de heparinizasyon tedavisi mümkün.
Tabi bunların dışında da çeşitli enfeksiyon markalarının taranması gerekiyor. Yine eğer anne veya babada dengeli translokasyon varsa, yani çiftlerde hiçbir sorun oluşturmayan genetik problemler, eşlerin her birinden gelen genetik problemlerin birleşmesi ile birlikte dominans veya baskınlık kazanmasından dolayı gebelikte kromozomal veya genetik sorunlar yaratabilmektedir. Bu nedenle tekrarlayan gebelik kaybı olan çiftlerin mutlaka kromozom analizi yönünden de tetkik edilmesi lazım.
Yine eğer bir sorun bulunmamışsa, izah edilemiyorsa durum, o zaman bu çiftlere günümüzde preimplantasyon genetik tanı yaparak tüp bebek yöntemiyle gebelik olasılığı sunmaktayız. Tabi gebelik elde edildikten sonra önemli olan, bu gebeliğin sağlıklı bir şekilde sonuca ulaştırılmasıdır. Bunun için de progesteron desteğinin verilmesi ve istirahat halinde sürdürülmesi çok önemlidir. Gebeliğin başarıyla sonuçlandırılması sağlanabilir.